中醫診斷

東垣與景岳脈法各有可取,可互參

本文所屬類別:[切診]來源:古方中醫網 發布時間:2015-10-08 【字體:

古人以脈上辨內外傷于人迎氣口。人迎脈大于氣口為外傷,氣口脈大于人迎為內傷。此辨固是,但其說有所未盡耳。外感風寒,皆有余之證,是從前客邪來也,其病必見于左手,左手主表,乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節,勞役所傷,皆不足之病,必見于右手,右手主里,乃行陰二十五度。

《素問•陰陽別論》有:“善診者,察色按脈,先別陰陽。”李東垣首先以脈分別陰陽,即分辨內傷、外感。

關于“人迎”、“氣口”,《內經》中記載,人迎在喉結兩旁,屬足陽明胃經所過之脈。氣口即后世脈診之寸關尺三部,屬太陰肺經之動脈。人迎診六腑之陽,氣口診五臟之陰。

至《難經》“獨取寸口”,寸口即氣口,寸口可“決五臟六腑死生吉兇”。

而至《脈經》則提出:“關前一分,人命之立。左為人迎,右為氣口。”“左手寸口人迎”、“右手寸口氣口”。

托名王叔和所著的《脈訣•七表八里脈總論》有: “表脈參見于左,而客隨主變;里脈多見于右,而主隨客變。左手三部所主,溫風寒也,溫風寒病得于外; 右手三部所主,燥濕暑也,燥濕暑病生于內。”

顯然,《內經》中的人迎、氣口和《脈經》中的人迎、氣口概念不同。

從陰陽屬性推導,《內經》中的人迎屬陽,氣口屬陰;人迎候陽,氣口候陰;人迎主表,氣口主里。自然,人迎脈大于氣口為外傷,氣口脈大于人迎為內傷。

但李東垣此處所用人迎、氣口并不是《內經》中所說的人迎、氣口,而是《脈經》中的人迎、氣口,即上文所說的“左寸人迎”、“右寸氣口”。

《景岳全書•脈神章》認為: “詳人迎本足陽明之經脈,在結喉兩傍。氣口乃手太陰之經脈,在兩手寸口。人迎為腑脈,所以候表;氣口為臟脈,所以候里,故曰氣口獨為五臟主,此《內經》之旨也。所以后世但診氣口不診人迎,蓋以脈氣流經,經氣歸于肺,肺朝百脈,故寸口為脈之大會,可決死生。而凡在表在里之病,但于寸口諸部皆可察也。自叔和誤以左手為人迎,右手為氣口,且云左以候表,右以候里,豈左無里而右無表乎! 訛傳至今,其誤甚矣。” 同時指出:“六脈俱有表里,左右各有陰陽。外感者,兩手俱緊數,但當以有力無力分陽證陰證;內傷者,左右俱緩大,又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察左右之常體,以參久暫之病因,斯可得脈證之真。”

東垣、景岳之說,各有可取,可互參。

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